Le Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV) a réalisé une avancée majeure dans le traitement des infections intestinales en obtenant l’autorisation de mise sur le marché (AMM) d’un  médicament de transfert de microbiote fécal (TMF), une première en Suisse. Ce traitement innovant consiste à transférer une partie de la flore intestinale provenant des selles d’un donneur sain, transformée en médicament, pour restaurer la flore intestinale des malades. Pour l’instant, ce traitement cible les infections à Clostridium difficile, une bactérie responsable de diarrhées  sévères et de récidives fréquentes, affectant un patient sur quatre.   Contrairement à d’autres pays où le macrobiote fécal est considéré comme un «tissu», la Suisse le classe comme un médicament non standardisable, soumis à des normes strictes de fabrication, de contrôle, de suivi et de traçabilité, similaires à celles des médicaments produits par l’industrie pharmaceutique. Le CHUV est devenu de ce fait le premier hôpital public à produire un médicament sous ces conditions rigoureuses.   La sélection des donneurs est particulièrement stricte : seulement 10 % des candidats sont retenus après des tests cliniques et biologiques approfondis. Chaque donneur effectue en moyenne huit dons par mois, permettant de produire une douzaine de traitements utilisables pendant deux ans, tout en assurant une  traçabilité complète.   Grâce à cette AMM, le médicament pourra être utilisé par d’autres hôpitaux partenaires en Suisse, élargissant l’accès des patients à ce traitement sans équivalent pour les infections à Clostridium difficile. Le CHUV espère également que cette innovation stimulera la recherche sur le microbiote intestinal et son rôle dans la santé humaine, un domaine en pleine expansion.   Cependant, pour faciliter l’accès à ce traitement, une prise en charge par l’assurance maladie de base est essentielle. Une demande a été soumise à l’Office fédéral de la santé publique en ce sens.    Cette avancée représente une lueur d’espoir pour les patients souffrant d’infections intestinales récurrentes et ouvre la voie à de nouvelles perspectives thérapeutiques.

Le laboratoire pharmaceutique Iberma a organisé, le 13 novembre 2024 à Casablanca, une table ronde intitulée «Quel impact peut avoir le microbiote intestinal sur l’immunité ?» Cet événement, organisé en collaboration avec le laboratoire Vitae Health Innovation et animé par le Dr Abdelhak Abkari, pédiatre à l’Hôpital d’Enfants de Casablanca, a réuni des experts et des professionnels de santé pour échanger sur les interactions complexes entre le microbiote intestinal et le système immunitaire, ainsi que sur leur importance pour la santé humaine.   Souvent qualifié de «deuxième cerveau» ou d’«organe invisible», le microbiote intestinal est constitué de milliards de micro-organismes jouant un rôle fondamental dans la santé humaine. Il influence directement le système immunitaire en régulant des fonctions essentielles, notamment la réponse immunitaire.   Le microbiote, un acteur clé dès la naissance   Le Dr Abkari a souligné que le microbiote intestinal commence à se constituer dès la naissance et joue un rôle crucial dans la formation du système immunitaire de l’enfant. Durant l’enfance, le microbiote expose l’organisme à divers antigènes, permettant aux cellules immunitaires de développer une tolérance envers les micro-organismes bénéfiques tout en apprenant à identifier et combattre les agents pathogènes. Ce processus transforme le microbiote en un véritable «formateur» du système immunitaire.   L’allaitement maternel, pilier du microbiote chez le nourrisson   L’importance de l’allaitement maternel a été particulièrement mise en avant par le Dr Abkari. Riche en nutriments, prébiotiques et probiotiques, le lait maternel favorise la colonisation de bactéries bénéfiques, essentielles au développement d’un microbiote équilibré. Il contribue à renforcer l’immunité du bébé, à prévenir les infections et à réduire les risques d’allergies ou de maladies chroniques.   Un rôle immunitaire tout au long de la vie Chez l’adulte, le microbiote continue d’agir sur l’immunité, notamment en produisant des molécules antimicrobiennes et en renforçant la barrière intestinale, empêchant les pathogènes d’atteindre la circulation sanguine. Les bactéries bénéfiques, comme Lactobacillus et Bifidobacterium, génèrent des acides gras à chaîne courte (AGCC), tels que le butyrate, qui possèdent des propriétés anti-inflammatoires et modulatrices de l’immunité.     Le danger de la dysbiose Le Dr Abkari a alerté sur les effets néfastes d’un déséquilibre du microbiote, appelé dysbiose, souvent causé par une alimentation déséquilibrée, des infections ou un usage excessif d’antibiotiques. La dysbiose est associée à des inflammations chroniques, à une susceptibilité accrue aux infections et à des maladies auto-immunes, telles que la polyarthrite rhumatoïde ou les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI).   Vers des approches thérapeutiques innovantes   Le Dr Abkari a conclu sa présentation exhaustive en insistant sur l’importance d’un microbiote intestinal sain, influencé par des facteurs tels que le mode d’accouchement, l’alimentation et le mode de vie. Il a également évoqué des solutions pour rétablir un microbiote équilibré en cas de dysbiose : utilisation de probiotiques, prébiotiques, symbiotiques, postbiotiques et adoption d’une alimentation riche en fibres. Cette table ronde a permis de mettre en lumière le potentiel thérapeutique de la modulation du microbiote, ouvrant la voie à des stratégies innovantes pour renforcer l’immunité et prévenir de nombreuses pathologies.

Le laboratoire Iberma a organisé le mardi 20 juin une table ronde à Casablanca sur le thème «Microbiote et impact sur la pathologie inflammatoire».   Cette table ronde animée par le Pr Hassan El Kabli, chef du Service de médecine interne au CHU Ibnou Rochd à Casablanca, a permis de mieux connaître le microbiote et son éventuel apport dans la prise en charge de certaines maladies, notamment inflammatoires. Le microbiote se compose de l’ensemble des micro-organismes qui vivent au niveau de la peau, de la bouche, du vagin, des poumons, etc. Le microbiote intestinal est le plus riche d’entre eux puisqu’il abrite 1012 à 1014 micro-organismes. Il est principalement localisé dans l’intestin grêle et dans le côlon. L’acidité gastrique n’étant pas favorable à la présence de la plupart des micro-organismes, l’estomac héberge, de ce fait, 100 millions de fois moins de bactéries commensales que le côlon. Le Pr Hassan El Kabli a également passé en revue les facteurs qui influencent le macrobiote, particulièrement les antimicrobiens et l’alimentation. Le microbiote est impliqué dans la genèse des MICI (maladies inflammatoires chroniques de l’intestin) qui regroupent la maladie de Crohn (MC) et la rectocolite hémorragique (RCH)). Un grand nombre de travaux sont actuellement en cours pour mieux cerner l’implication du microbiote dans de nombreuses maladies. C’est ainsi que des chercheurs étudient l’impact de la dérégulation de «l’axe microbiote-intestin-cerveau» comme faisant partie des mécanismes contribuant à l’apparition de certaines pathologies notamment la maladie d’Alzheimer, l'autisme, la maladie de Parkinson, les lésions cérébrales, les accidents vasculaires cérébraux, etc. Une alimentation déséquilibrée est également associée à un dérèglement du microbiote intestinal qui favorise les maladies métaboliques comme le diabète. Des chercheurs ont montré que des changements dans la composition du microbiote intestinal entraînent une augmentation la concentration sérique du propionate d’imidazole, au sein d’une large cohorte européenne. Cette molécule rend les cellules de l’organisme résistantes à l’insuline et augmente le risque de diabète de type2. Des chercheurs anglais se sont intéressés à la polyarthrite et étudient la possibilité de la soigner en intervenant au niveau du microbiote qui semble jouer un rôle dans son apparition. Le microbiote pourrait également jouer un rôle dans la polyarthrite rhumatoïde, le psoriasis et le lupus érythémateux disséminé. Le Pr El Kabli a conclu sa présentation en indiquant que le microbiote fait émerger un lien important entre son dysfonctionnement et l’apparition de l’inflammation qui accompagne les maladies inflammatoires. Les mécanismes physiopathologiques impliqueraient un mimétisme moléculaire chez des individus génétiquement prédisposés à ces maladies. Il a également mis en avant le rôle pathogénique important pouvant être joué par Prevotella copri dans la polyarthrite rhumatoïde. Ce rôle pourrait être mis à contribution pour la mise au point de nouveaux outils de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde. Le microbiote est loin d'avoir livré tous ses secrets et eu égard à l’intérêt qu’il suscite auprès des chercheurs, il est fort à parier qu’il sera mis à contribution pour prendre en charge certaines maladies dont les traitements actuels ont montré leurs limites. Des probiotiques adaptés aux microbiotes de chaque sujet, la transplantation fécale et le recours des gélules de microbiote s’annoncent comme des pistes thérapeutiques très intéressantes.