La revue «Prescrire» vient de publier la liste des 105 médicaments dont la balance bénéfice/risque est défavorable. Des médicaments très utilisés tels que Vogalène, Smecta, Toplexil, Voltarène ou Maxilase sont pointés du doigt par la revue médicale indépendante «Prescrire».   La liste comporte 88 spécialités pharmaceutiques commercialisées en France. Treize médicaments sont à prescription facultative. «Prescrire» considère Maxilase comme un simple placebo et Voltarène et Vogalib néfastes en raison d'un «surcroît d'effets indésirables cardiovasculaires». Le Smecta, un médicament largement utilisé pour traiter les troubles intestinaux, fait partie de la liste parce qu'il contient du plomb, qui a «des effets toxiques neurologiques, hématologiques, rénaux et cardiovasculaires, ainsi que des effets reprotoxiques, dont la plupart augmentent avec la dose d'exposition».   La revue préconise de privilégier d'autres options dans les cas où «un traitement» paraîtrait «souhaitable».   Cette liste est établie par la revue médicale en se basant sur des rapports d'Agences du médicament ou encore des analyses qu’elle publie dans ses colonnes.   La liste de 2024 devrait également comporter le Palforzia, l'Evrenzo et le Dropizal.   La diffusion de cette liste par «Prescrire» ne remet nullement en question la présence des médicaments qu’elle comporte sur le marché. Les autorisations sont délivrées par l'ANSM (Agence nationale de sécurité du médicament), seul organisme habilité à autoriser un médicament ou à le retirer du marché.

Comme à l’accoutumée, la revue «Prescrire» vient de publier son bilan pour l’année 2023 des médicaments à éviter en proposant à chaque fois des alternatives qui seraient plus efficaces. La liste des médicaments jugées comme «Plus dangereuses qu’utiles» comporte 107 médicaments, dont 88 ont une autorisation de mise sur le marché (AMM) en France. L’approche adoptée par «Prescrire» est «d’aider à choisir des soins de qualité», «ne pas nuire aux patients» et éviter de leur «faire courir des risques disproportionnés». La revue «Prescrire» s’est intéressée à plusieurs aires thérapeutiques. En ce qui concerne les antitumoraux par exemple, le mifamurtide (Mepact® – non commercialisé en France) en ajout à une chimiothérapie dans les ostéosarcomes. «Prescrire» considère que ce traitement «n’a pas d’efficacité démontrée pour allonger la durée de vie», et il expose à des réactions d’hypersensibilité graves, des épanchements pleuraux et péricardiques, des effets indésirables neurologiques et des surdités. «Prescrire», estime qu’il est plus prudent de proposer une chimiothérapie sans mifamurtide. Parmi les médicaments épinglés par Prescrire, on trouve également la trimétazidine (Vastarel° ou autre), «une substance aux propriétés incertaines utilisée dans l’angor sans efficacité démontrée, au-delà d’un modeste effet symptomatique, notamment lors de tests d’effort». Et comme la trimétazidine expose, en plus, à des syndromes parkinsoniens, des hallucinations et des thrombopénies, «Prescrire», indique «qu’il est préférable de choisir des traitements mieux éprouvés dans l’angor : certains bêtabloquants, voire des inhibiteurs calciques tels que l’amlodipine ou le vérapamil». La prométhazine injectable (Phénergan®) fait également partie des médicaments considérés comme «Plus dangereux qu'utiles». Cet antihistaminique H1 utilisé dans l’urticaire sévère, expose à des thromboses, des nécroses cutanées et des gangrènes, après extravasation ou injection accidentelle par voie intra-artérielle. «Prescrire» indique que la dexchlorphéniramine injectable (Polaramine°), qui ne semble pas exposer à ces risques, est une meilleure option.

Les deux vaccins à ARN messager Comirnaty® (tozinaméran) de BioNTech et Pfizer et Spikevax® (élasoméran) de Moderna viennent de décrocher une Pilule d'or au Palmarès de Prescrire. Ces deux vaccins qui ont également reçu le Prix Galien au mois de décembre dernier, «ont constitué un progrès thérapeutique majeur dans le contexte pandémique de covid-19 de l'année 2021, avec une forte réduction du risque de formes symptomatiques, y compris celles graves.» a indiqué Prescrire. «Dans des essais réalisés chez plusieurs dizaines de milliers de personnes dans le contexte pandémique de 2020, ces deux vaccins ont fortement réduit, à court terme, le risque de maladie covid-19 symptomatique. De nombreuses études épidémiologiques, réalisées en 2020 et 2021, ont montré leur efficacité pour prévenir les formes graves de la maladie pendant les mois qui suivent la vaccination, y compris vis-à-vis de la plupart des variants du virus Sars-CoV-2 circulant au cours de l'année 2021. Les inconnues concernent notamment le maintien de leur efficacité sur de nouveaux variants émergents.», a indiqué Prescrire. Cinq médicaments qui apportent un progrès net pour certains patients par rapport aux moyens thérapeutiques déjà disponibles, avec certaines limites ont été inscrits au «Tableau d’Honneur ». Il s’agit de : - Baqsimi° (glucagon par voie nasale), firme Lilly : plus pratique que le glucagon par voie sous-cutanée ou intramusculaire dans les hypoglycémies sévères chez les patients diabétiques âgés de 4 ans ou plus. - Covid-19 Vaccine Janssen° (vaccin covid-19 Ad26.CoV2-S), firme Janssen Cilag : une alternative aux vaccins à ARN messager dans certains contextes en 2021. - Givlaari° (givosiran), firme Alnylam : moins de crises, voire disparition des crises, au moins à court terme dans la porphyrie hépatique aiguë chez les patients âgés de 12 ans ou plus. - Mabthera° ou autre (rituximab), firme Roche : rémissions prolongées plus fréquentes qu'avec d'autres immunodépresseurs dans le pemphigus dit vulgaire modéré à sévère, chez les adultes. - Vaxzevria° (vaccin covid-19 ChAdOx1-S), firme AstraZeneca : une alternative aux vaccins à ARN messager dans certains contextes en 2021. Deux médicaments ont été «Citès au Palmarès». Il s’agit de Jorveza° (budésonide en comprimés orodispersibles), firme Dr. Falk Pharma : soulagement des symptômes chez environ la moitié des patients dans l'œsophagite à éosinophiles chez les adultes et Kaftrio° (ivacaftor + tézacaftor + élexacaftor), firme Vertex Pharmaceuticals : amélioration des symptômes respiratoires, et parfois réduction des exacerbations dans la mucoviscidose chez les patients âgés de 12 ans ou plus, porteurs d'au moins une mutation deltaF508 du gène CFTR.