Comme à l’accoutumée, la revue «Prescrire» vient de publier son bilan pour l’année 2023 des médicaments à éviter en proposant à chaque fois des alternatives qui seraient plus efficaces. La liste des médicaments jugées comme «Plus dangereuses qu’utiles» comporte 107 médicaments, dont 88 ont une autorisation de mise sur le marché (AMM) en France. L’approche adoptée par «Prescrire» est «d’aider à choisir des soins de qualité», «ne pas nuire aux patients» et éviter de leur «faire courir des risques disproportionnés». La revue «Prescrire» s’est intéressée à plusieurs aires thérapeutiques. En ce qui concerne les antitumoraux par exemple, le mifamurtide (Mepact® – non commercialisé en France) en ajout à une chimiothérapie dans les ostéosarcomes. «Prescrire» considère que ce traitement «n’a pas d’efficacité démontrée pour allonger la durée de vie», et il expose à des réactions d’hypersensibilité graves, des épanchements pleuraux et péricardiques, des effets indésirables neurologiques et des surdités. «Prescrire», estime qu’il est plus prudent de proposer une chimiothérapie sans mifamurtide. Parmi les médicaments épinglés par Prescrire, on trouve également la trimétazidine (Vastarel° ou autre), «une substance aux propriétés incertaines utilisée dans l’angor sans efficacité démontrée, au-delà d’un modeste effet symptomatique, notamment lors de tests d’effort». Et comme la trimétazidine expose, en plus, à des syndromes parkinsoniens, des hallucinations et des thrombopénies, «Prescrire», indique «qu’il est préférable de choisir des traitements mieux éprouvés dans l’angor : certains bêtabloquants, voire des inhibiteurs calciques tels que l’amlodipine ou le vérapamil». La prométhazine injectable (Phénergan®) fait également partie des médicaments considérés comme «Plus dangereux qu'utiles». Cet antihistaminique H1 utilisé dans l’urticaire sévère, expose à des thromboses, des nécroses cutanées et des gangrènes, après extravasation ou injection accidentelle par voie intra-artérielle. «Prescrire» indique que la dexchlorphéniramine injectable (Polaramine°), qui ne semble pas exposer à ces risques, est une meilleure option.

Les deux vaccins à ARN messager Comirnaty® (tozinaméran) de BioNTech et Pfizer et Spikevax® (élasoméran) de Moderna viennent de décrocher une Pilule d'or au Palmarès de Prescrire. Ces deux vaccins qui ont également reçu le Prix Galien au mois de décembre dernier, «ont constitué un progrès thérapeutique majeur dans le contexte pandémique de covid-19 de l'année 2021, avec une forte réduction du risque de formes symptomatiques, y compris celles graves.» a indiqué Prescrire. «Dans des essais réalisés chez plusieurs dizaines de milliers de personnes dans le contexte pandémique de 2020, ces deux vaccins ont fortement réduit, à court terme, le risque de maladie covid-19 symptomatique. De nombreuses études épidémiologiques, réalisées en 2020 et 2021, ont montré leur efficacité pour prévenir les formes graves de la maladie pendant les mois qui suivent la vaccination, y compris vis-à-vis de la plupart des variants du virus Sars-CoV-2 circulant au cours de l'année 2021. Les inconnues concernent notamment le maintien de leur efficacité sur de nouveaux variants émergents.», a indiqué Prescrire. Cinq médicaments qui apportent un progrès net pour certains patients par rapport aux moyens thérapeutiques déjà disponibles, avec certaines limites ont été inscrits au «Tableau d’Honneur ». Il s’agit de : - Baqsimi° (glucagon par voie nasale), firme Lilly : plus pratique que le glucagon par voie sous-cutanée ou intramusculaire dans les hypoglycémies sévères chez les patients diabétiques âgés de 4 ans ou plus. - Covid-19 Vaccine Janssen° (vaccin covid-19 Ad26.CoV2-S), firme Janssen Cilag : une alternative aux vaccins à ARN messager dans certains contextes en 2021. - Givlaari° (givosiran), firme Alnylam : moins de crises, voire disparition des crises, au moins à court terme dans la porphyrie hépatique aiguë chez les patients âgés de 12 ans ou plus. - Mabthera° ou autre (rituximab), firme Roche : rémissions prolongées plus fréquentes qu'avec d'autres immunodépresseurs dans le pemphigus dit vulgaire modéré à sévère, chez les adultes. - Vaxzevria° (vaccin covid-19 ChAdOx1-S), firme AstraZeneca : une alternative aux vaccins à ARN messager dans certains contextes en 2021. Deux médicaments ont été «Citès au Palmarès». Il s’agit de Jorveza° (budésonide en comprimés orodispersibles), firme Dr. Falk Pharma : soulagement des symptômes chez environ la moitié des patients dans l'œsophagite à éosinophiles chez les adultes et Kaftrio° (ivacaftor + tézacaftor + élexacaftor), firme Vertex Pharmaceuticals : amélioration des symptômes respiratoires, et parfois réduction des exacerbations dans la mucoviscidose chez les patients âgés de 12 ans ou plus, porteurs d'au moins une mutation deltaF508 du gène CFTR.

La revue " Prescrire " vient de mettre à jour la liste des médicaments qui sont à écarter des soins et à remplacer par d’autres alternatives thérapeutiques avec un meilleur rapport bénéfices/risques.   Cette liste comportant des médicaments ayant fait l’objet d’un suivi durant la période 2010 à 2016 que " Prescrire " qualifie de cas " flagrants de médicaments plus dangereux qu'utiles " , à proscrire des soins. Pour aider les professionnels de santé à choisir des soins de qualité, " Prescrire " procède à l'évaluation rigoureuse de la balance bénéfices-risques des médicaments dans une situation donnée: recherche documentaire méthodique et reproductible, détermination de critères d'efficacité pertinents pour les patients, hiérarchisation des données scientifiques selon leur niveau de preuves, comparaison versus traitement de référence, prise en compte des effets indésirables et de leur part d'inconnues. Toujours d’après "Prescrire", " 91 médicaments (dont 82 commercialisés en France) ont une balance bénéfices-risques défavorable dans toutes les situations cliniques pour lesquelles ils sont autorisés en France ou dans l'Union européenne. " Et même en situation d'impasse thérapeutique dans une maladie grave, la revue " Prescrire " préconise de ne pas exposer les patients à de graves risques, quand l'efficacité clinique n'est pas avérée. Comme elle préconise que, même dans le cadre d’essais cliniques, les patients doivent être informés de la balance bénéfices-risques et de l'utilité de l'évaluation.  "Pour mieux soigner, des médicaments à écarter : bilan 2017" Rev Prescrire 2017 ; 37 (400) : 137-148.