Dans une lettre adressée aux spécialistes en pharmacologie clinique, urgentistes, pharmaciens d'officine et hospitaliers, l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM – France) leur indique qu’ils doivent rester vigilants face aux interactions médicamenteuses potentiellement dangereuses impliquant Paxlovid, un médicament utilisé dans le traitement de la Covid-19. En effet, des cas graves, parfois fatals, ont été signalés suite à l'association de Paxlovid avec des immunosuppresseurs, en particulier le tacrolimus. Cette alerte émane du Comité de pharmacovigilance (Prac) de l'Agence européenne du médicament (EMA), qui a jugé nécessaire de rappeler aux professionnels de santé les risques liés à ces interactions et de leur fournir des recommandations spécifiques pour les éviter. Paxlovid est indiqué pour le traitement des patients adultes atteints de Covid-19 présentant un risque accru de complications sans avoir besoin d'une supplémentation en oxygène. Depuis sa mise sur le marché en mai 2022, le résumé caractéristique du produit (RCP) a fait l’objet de plusieurs mises à jour pour mettre en garde contre les interactions médicamenteuses possibles. Il est donc primordial que les prescripteurs vérifient attentivement la compatibilité de leurs prescriptions en consultant systématiquement le RCP de Paxlovid et les recommandations de la Société française de pharmacologie thérapeutique. Cette mise en garde souligne l'importance cruciale pour les professionnels de santé de prendre en compte les interactions médicamenteuses potentielles lors de la prescription de Paxlovid, en particulier chez les patients traités par les immunosuppresseurs comme le tacrolimus. En faisant de la sorte, ils éviteraient des complications graves, voire fatales chez les patients.

La Société américaine des maladies infectieuses (Infectious Diseases Society of America, IDSA) vient de publier une liste de 100 médicaments à prendre en considération chez les patients traités par l’association nirmatrelvir/ritonavir. À titre d’exemple, il faut s’assurer que les patients ne sont pas traités par le rivaroxaban ou par le salmétérol en raison du risque d’interactions médicamenteuses graves. Quant à d’autres traitements, la vigilance doit rester de mise. Le nirmatrelvir/ritonavir a obtenu son AMM aux États-Unis, en Europe, au Canada et au Royaume-Uni dans la prise en charge de certains groupes de patients atteints de la Covid-19. Mais il s’est avéré que le ritonavir est un booster pharmacocinétique qui peut interagir avec d’autres médicaments. C’est la raison pour laquelle l’IDSA a publié un guide destiné aux cliniciens habilités à prescrire cette association. L’IDSA préconise de ne pas prescrire l’association nirmatrelvir/ritonavir en concomitance avec : - le rivaroxaban, qui peut interagir et augmenter le risque de saignement ; - le salmétérol, qui peut interagir et entraîner des effets cardiaques. L’IDSA a dressé une liste comportant des médicaments qui interagissent avec l’association nirmatrelvir/ritonavir. - Alprazolam, clonazépam et diazépam : sédation. - Antidépresseurs : modifications des effets ou de la toxicité. - Apixaban et rivaroxaban : saignement. - Inhibiteurs des canaux calciques : pression artérielle (PA) basse. - Clopidogrel : coagulation (évitez le nirmatrelvir/ritonavir dans les six semaines suivant la pose d’un stent coronaire). - Contraceptifs hormonaux : inefficacité. - Opioïdes : sédation. - Statines et stéroïdes : toxicité. - Tamsulosine et valsartan : hypotension. - Warfarine : variations du rapport normalisé international.

La Haute autorité de santé (HAS) a donné, le 21 janvier dernier, son feu vert pour que le Paxlovid® puisse être utilisé comme traitement curatif contre la Covid-19. La HAS a indiqué que ce traitement est destiné à la prise en charge les adultes atteints de Covid-19 ne nécessitant pas d'oxygénothérapie et à risque élevé d'évolution vers une forme grave de la maladie. La HAS a cependant rappelé que le Paxlovid® n'est pas destiné à être utilisé comme substitut à la vaccination qu’elle qualifie du levier le plus efficace pour éviter les formes sévères de Covid-19. Elle a aussi indiqué que la mise en œuvre des traitements anti-Covid-19, ne dispense pas les patients du respect des mesures barrières et de distanciation physique. Ce médicament, qui a été développé par le laboratoire Pfizer, est une association de deux antiviraux le nirmatrelvir et le ritonavir. Il est administré par voie orale à raison de trois comprimés par jour et durant cinq jours. Pour qu’il soit efficace, cette association doit être prise dès que possible et après le diagnostic positif au Covid-19. Le traitement ne doit cependant pas être initié cinq jours après l’apparition des premiers symptômes de la Covid-19. La HAS indique dans son communiqué du 21 janvier que «le mécanisme d’action du Paxlovid® laisse espérer une efficacité maintenue sur les différents variants, y compris Omicron. Des données préliminaires in vitro suggèrent en effet que les variants préoccupants qui circulent actuellement sont sensibles au traitement» La HAS relève que le Paxlovid® est contre-indiqué chez les sujets souffrant d’une insuffisance hépatique sévère ou d’une insuffisance rénale sévère. Une adaptation de la posologie est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée. Le Paxlovid® est également contre-indiqué pendant la grossesse. Les premières livraisons de ce traitement sont attendues en France dans une semaine. Selon le ministre des Solidarités et de la Santé, 500.000 doses ont été réservées par la France. Ce traitement peut être prescrit par un médecin généraliste et dispenser dans toutes les pharmacies.  En savoir plus : lien