Depuis que les pharmaciens d’officine ont appris que la refonte du Décret de fixation des prix des médicaments1 est imminente, les réseaux sociaux se sont enflammés. Ces réactions traduisent leurs inquiétudes et craintes de voir la tragédie qu’ils vivent depuis la publication du Décret 2-13-852 en 2013 perdurer, voire s’amplifier. En effet, les baisses des prix de médicaments qui ont suivi l’entrée en vigueur de ce texte de loi ont, en quelque sorte, sacrifié les pharmaciens d’officine à l’autel d’une amélioration de l’accès aux médicaments qui n’a toujours pas eu lieu. Plus que ça, l’accès aux médicaments onéreux s’est compliqué en raison de la marge insignifiante accordée aux pharmaciens et aux répartiteurs. Le non-respect du circuit légal de distribution et le dirigisme compromettent aussi la disponibilité de ces traitements dans toutes les régions du Royaume. L’accès aux médicaments à bas prix et peu ou pas rentables a aussi été compromis. Faute de réajustement justifié de leur prix, ces spécialités sont en train de disparaître les uns après les autres du marché marocain. Les génériques ne sont pas en reste puisque le mode de décrochage que prévoit le Décret 2-13-852 entraîne un alignement des prix des médicaments génériques sur celui de leurs princeps, ce qui fait perdre aux génériques leur raison d’être. Et comme le pharmacien marocain est l’un des rares pharmaciens au monde à ne pas être autorisé à pratiquer la substitution, il se voit hélas, obligé de détenir en stock un nombre inimaginable de références. Aujourd’hui et bien que les pharmaciens aient adhéré spontanément et massivement au projet de généralisation de la couverture médicale initié par le Souverain, la mésaventure qu’ils ont vécue du temps d’El Houssaine Louardi leur est restée en travers de la gorge. Ne dit-on pas «Chat échaudé, craint l’eau froide» ? En effet, les mesures compensatoires promises aux pharmaciens pour réduire l’impact des baisses des prix des médicaments se sont perdues dans les méandres de l’administration. Quant à l’augmentation du volume de ventes des médicaments annoncée à maintes reprises par El Houssaine Louardi, il ne s’agit là que d’un leurre de plus pour faire passer la pilule aux pharmaciens. Conséquence prévisible : les revenus des pharmaciens ont fondu comme neige au soleil et le nombre de pharmacies en difficulté est en augmentation constante, particulièrement depuis 2013. Depuis le 28 juin, date à laquelle le ministère de la Santé a entamé une série de rencontres avec les intervenants du secteur en vue de préparer une nouvelle mouture du Décret 2-13-852, les représentants syndicaux et ordinaux des pharmaciens d’officine s’activent afin de préparer leurs recommandations. Et même si l’union de la profession ne soit pas toujours de mise, les propositions et recommandations émanant des différents courants de la profession se rejoignent dans leur globalité. On ne peut s’empêcher de se demander ce qui justifie toute cette énergie déployée par certains représentants plus ou moins légitimes pour que la totalité des composantes de la profession ne puisse pas se retrouver autour d’une même table et élaborer des recommandations au nom de toute la profession. Mais, ce dont on est sûr, c’est qu’une fois de plus, un nouveau Décret va voir le jour avec ou sans le consentement des pharmaciens. Certains «responsables» vont, comme en 2013, user de toutes sortes de subterfuges pour nous faire croire que la «bouteille vide» est en réalité à moitié pleine, sachant que ce sont les pharmaciens de la base qui boiront le calice jusqu’à la lie. Autrement dit, ceux qui se targuent d’être les sauveurs de la profession sont devenus ses fossoyeurs, et bien souvent, ils ne s’en rendent même pas compte… (1) Décret 2-13-852 du 18 décembre 2013 relatif aux conditions et aux modalités de fixation du prix public de vente des médicaments fabriqués localement ou importés.

La Société marocaine de l’économie de la santé a organisé, du 28 au 30 novembre dernier à Rabat, le VIIe Congrès national de pharmacoéconomie et de pharmacoépidémiologie ainsi que son Ve Congrès maghrébin. Ces deux rencontres très attendues ont été dédiées essentiellement à la problématique de l’accès aux soins, une thématique qui tombe à point nommé d’autant plus que le Maroc aspire à élargir la couverture médicale, voire la généraliser. L’accès aux médicaments est devenu aujourd’hui un vrai chalenge aussi bien pour les États que pour les organismes payeurs et ceux de régulation. Les patients qui étaient, il y a à peine quelques années, injustement condamnés par des maladies qu’on peut aujourd’hui stabiliser ou guérir grâce à des traitements innovants, sont hélas toujours condamnés, mais cette fois-ci par leur incapacité d’accéder à ces thérapies. Les différentes nations y compris les plus riches sont aujourd’hui confrontées à des situations dramatiques où des patients voient leur pronostic vital engagé alors que des traitements innovants efficaces existent, mais leur prix les rend inaccessibles. Cette injustice peut être en partie réparée grâce aux programmes d’accès aux médicaments innovants. Ces programmes constituent des leviers permettant la régulation des prix des médicaments innovants en encadrant les négociations entre les laboratoires pharmaceutiques et les organismes régulateurs et payeurs. Ces derniers doivent à la fois maitriser le coût inhérent à ces nouvelles thérapies et évaluer leur apport réel dans la prise en charge des malades. Il existe deux types d’accords. Soit des accords commerciaux permettant de réduire les dépenses de santé comme les accords prix/volume, les rabais ou remises, le plafonnement des coûts ou les coûts partagés et les accords basés sur les performances. Dans ce dernier cas, les organismes payeurs acceptent un prix à condition que les performances escomptées se concrétisent. Pendant que les nations matures multiplient les approches pour améliorer l’accès aux médicaments innovants et leurs biosimilaires, au Maroc, nous continuons toujours à opposer le générique au princeps sachant que chacun d’entre eux à une place légitime dans toute politique d’amélioration d’accès aux médicaments. On ne peut que déplorer le retard pris dans la mise en place de l’Objectif 4 de la politique pharmaceutique nationale et les quatre engagements (16, 17, 18, 19 et 20) qu’elle prévoit. Tant que ces engagements ne sont pas devenus effectifs, on ne peut parler d’une vraie politique du médicament générique au Maroc. En attendant que ces engagements deviennent effectifs, l’augmentation exponentielle du nombre de références des médicaments génériques est devenue un vrai cauchemar pour les pharmaciens d’officine. Le coût de leur stockage, le volume des médicaments périmés et les ruptures récurrentes d’approvisionnement compliquent son quotidien, le fragilisent économiquement et compromettent indirectement l’accessibilité aux médicaments. Aussi, toute approche hasardeuse visant l’amélioration de l’accès aux médicaments sans prendre en considération les intérêts des uns et des autres est vouée à l’échec, particulièrement quand les études d’impact et les systèmes d’information brillent par leur absence !

Lors du Congrès international de la pharmacie qui s’est tenu le premier et le 2 novembre à Fès, M. Hamza Guedira, président du Conseil national de l’Ordre des pharmaciens (CNOP), est revenu sur l’impact du Décret 2-13-852* sur l’économie de la pharmacie d’officine. Ce pharmacien de Rabat a aussi rappelé à l’assistance les engagements non tenus par le ministre de la Santé. En effet, le prédécesseur d’Anas Doukkali s’était engagé à compenser par des mesures appropriées le manque à gagner qui allait être causé par la mise en place de la politique de baisse des prix des médicaments. Malheureusement, ses promesses n’ont abouti à aucune action concrète. Le président de l’instance ordinale estime que le déséquilibre occasionné entre ce qui a été promis par l’administration et son «refus inexpliqué» d’y faire face, a engendré des faillites, des distorsions, des perturbations dans l’approvisionnement et des ruptures de stock en médicament et surtout un «début de marasme économique». Toutes ces raisons, et la rupture de confiance qui en a résulté ont, d’après M. Guedira, fait fuir les investisseurs vers des «horizons plus souples» offrant de meilleures garanties notamment les marchés africains et arabes qui sont beaucoup plus prometteurs. En attendant les résultats de l’étude menée actuellement par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et dont l’objectif est d’évaluer l’impact du Décret 2-13-852 sur toutes les composantes du secteur et sur l’accès aux soins, la dégradation de la situation économique de la pharmacie d’officine et des établissements pharmaceutiques continuera à s’accentuer de jour en jour. Il ne fait aujourd’hui aucun doute que les promoteurs de la politique populiste qui avaient présenté la baisse des prix des médicaments comme l’unique levier pour améliorer l’accessibilité aux médicaments avaient tout faux puisque la consommation annuelle des Marocains en médicaments n’a pas bougé d’un iota ! D’ailleurs, un grand nombre de pharmaciens d’officine se demandent toujours qu’est ce qui avait poussé leurs représentants à donner leur feu vert pour le nouveau mode de fixation de prix du médicament, sachant qu’ils ne disposaient d’aucune étude d’impact digne de ce nom. Les pharmaciens qui avaient à l’époque pressenti le désastre et avaient manifesté devant le ministère de la Santé n’ont malheureusement pas été écoutés. Certes, on ne peut pas nier qu’il y avait des aberrations de prix qui ont été corrigées par la mise en application du benchmark, comme on ne peut pas non plus nier le fait que les prix des médicaments connaissent des baisses dans tous les pays. Seulement, il faut que les décideurs prennent en considération certaines réalités du marché marocain. La très faible consommation de médicaments rend toute économie d’échelle impossible. Contrairement à ce qu’on essaye de nous faire croire, la raison de la faible accessibilité aux médicaments saute aux yeux : un Marocain sur deux ne dispose pas de couverture médicale ! Tant que nos concitoyens continueront à payer 50% de leur poche à chaque fois qu’ils se soignent, la consommation en médicament demeurera insignifiante. In fine, il faut que les donneurs d’ordre aient suffisamment de courage pour prendre les décisions qui s’imposent en se basant sur des études probantes réalisées par de vrais spécialistes en économie de la santé. Il faut aussi qu’ils comprennent que sans la généralisation de la couverture médicale, la recherche de prix de plus en plus bas va aggraver la situation économique des différentes composantes du secteur et accentuera l’inaccessibilité aux médicaments… (*) Décret relatif aux conditions et aux modalités de fixation du prix public de vente des médicaments fabriqués localement ou importés.