L’ostéoporose est une cause de fragilité osseuse à l’origine de fractures (hanches, vertèbres, poignet,etc…), d’hospitalisation et d’altération de la qualité de vie (réduction de l'autonomie et handicap). Son dépistage précoce demeure essentiel pour initier une prise en charge adéquate. Actuellement, l’ostéodensitométrie par la mesure la densité minérale osseuse (DMO), est la seule méthode validée pour l’évaluation du risque de fracture ostéoporotique. La perte de la DMO par rapport à sa valeur théorique est directement corrélée au risque fracturaire. Néanmoins sa normalité n’écarte pas tout risque de fracture. Sur le terrain, la densitomètre demeure insuffisamment pratiquée principalement pour des raisons de coût et également en raison de l’absence de compagne de sensibilisation. Ainsi, des outils de type questionnaires basés sur le calcul de scores à partir des données individuelles de santé ont été développés pour évaluer le risque de fracture ostéoporotique. Les plus connus sont : FRAX, QFracture et Garvan. Ils ne requièrent aucune technicité particulière et présentent l’avantage d’être accessibles et simples d’utilisation. Ils ont fait l’objet de nombreuses études de design approprié pour les valider et les intégrer en pratique de routine. Afin de comparer leur pouvoir prédictif du risque de fracture ostéoporotique, une étude rétrospective publiée en janvier 2017 dans le BMJ, a été menée auprès d’un million de patients âgés de 50 à 90 ans (dont 54,6 % de femmes). Le risque a été calculé à l’aide des 3 questionnaires au 1er janvier 2010 et le nombre de fractures ostéoporotiques a été recueilli sur les 5 années suivantes. Cette étude a fait ressortir de meilleures capacités prédictives des questionnaires QFracture et FRAX. Ils pourraient être ainsi utilisés en médecine générale en cas de suspicion d’un risque fracturaire élevé et aider les cliniciens à mieux cibler l’ostéodensitométrie pour initier rapidement la prise en charge thérapeutique la plus appropriée.    Questionnaire Q. Fracture : lien Questionnaire FRAX http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=fr N.Dagan, C. Cohen-Stavi, M.Leventer-Roberts, et al.  External validation and comparison of three prediction tools for risk of osteoporotic fractures using data from population based electronic health records: retrospective cohort study. BMJ 2017;356:i6755 https://doi.org/10.1136/bmj.i6755 (Published 19 January 2017)

Selon une étude américaine, le traitement de l’ostéoporose liée à l’hyperparathyroïdie par la chirurgie ou sans aucun traitement pourrait être plus avantageux que le traitement par les biphosphonates. Dans cette étude, les chercheurs de l’Université de Californie à Los Angeles ont analysé les données de plus de 6 000 personnes ayant reçu un diagnostic d’hyperparathyroïdie entre 1995 et 2010. Un groupe de patients n’avait pas été traité, un autre groupe avait reçu des biphosphonates et un troisième groupe avait subi une intervention chirurgicale. Parmi les participants qui n’avaient pas été traités pour leur hyperparathyroïdie, il y a eu 56 fractures de hanche pour 1 000 personnes au bout de dix ans. Parmi ceux qui avaient subi une chirurgie parathyroïdienne, il y a eu 20 fractures pour 1 000 personnes. Dans le groupe qui prenait des biphosphonates, le taux total de fractures était de 86 fractures de hanche pour 1 000 personnes, un résultat par conséquent plus élevé que le taux combiné des deux autres groupes. Ces résultats contrastaient avec les images radiographiques montrant que ceux qui prenaient des biphosphonates présentaient des augmentations semblables de la masse osseuse à ceux qui avaient subi une intervention chirurgicale. « Les médicaments donnent l’impression que les os sont plus denses sur les scanners, mais cet aspect est trompeur » a déclaré l’auteur de l’étude Michael Yeh. « Il faut supposer qu’il y a un défaut dans la qualité de l’os. Mais nous ne savons pas pourquoi. » Ces types de médicaments ne présentent aucun avantage pour les personnes souffrant d’hyperparathyroïdie.

Une équipe Suédoise a réalisé une étude chez 936 hommes âgés de 70 à 81 ans à l'inclusion entre 2002 et 2004, avec pour objectif d'analyser les associations éventuelles entre une exposition faible au cadmium, la densité minérale osseuse et le risque de fractures. A l'entrée, étaient mesurées la cadmiumurie et la densité minérale osseuse. Durant la période de suivi allant jusqu'en 2013, toutes les fractures ont été colligées. Il a été retrouvé une association entre cadmiumurie et DMO avec une baisse de la densité minérale osseuse (DMO) totale (à la hanche et lombaire) allant de 4 à 8 % chez les hommes avec la cadmiumurie la plus élevée (quartile supérieur) versus les hommes avec la cadmiumurie la plus basse (quartile inférieur). Les potentiels facteur confondants étaient pris en compte dans l'analyse (âge, tabagisme, indice de masse corporelle et activité physique). Il existait également une association entre une cadmiumurie élevée (quartile supérieur) et fractures ostéoporotiques non vertébrales. La cadmiumurie prise comme variable continue était associée avec les fractures ostéoporotiques non vertébrales même chez les non fumeurs. Il n'y avait pas d'association avec les autres types de fractures. En conclusion, une exposition au cadmium par l'alimentation ou le tabac augmente le risque de DMO diminuée et de fractures ostéoporotiques chez les hommes âgés.