Depuis que les pharmaciens d’officine ont appris que la refonte du Décret de fixation des prix des médicaments1 est imminente, les réseaux sociaux se sont enflammés. Ces réactions traduisent leurs inquiétudes et craintes de voir la tragédie qu’ils vivent depuis la publication du Décret 2-13-852 en 2013 perdurer, voire s’amplifier. En effet, les baisses des prix de médicaments qui ont suivi l’entrée en vigueur de ce texte de loi ont, en quelque sorte, sacrifié les pharmaciens d’officine à l’autel d’une amélioration de l’accès aux médicaments qui n’a toujours pas eu lieu. Plus que ça, l’accès aux médicaments onéreux s’est compliqué en raison de la marge insignifiante accordée aux pharmaciens et aux répartiteurs. Le non-respect du circuit légal de distribution et le dirigisme compromettent aussi la disponibilité de ces traitements dans toutes les régions du Royaume. L’accès aux médicaments à bas prix et peu ou pas rentables a aussi été compromis. Faute de réajustement justifié de leur prix, ces spécialités sont en train de disparaître les uns après les autres du marché marocain. Les génériques ne sont pas en reste puisque le mode de décrochage que prévoit le Décret 2-13-852 entraîne un alignement des prix des médicaments génériques sur celui de leurs princeps, ce qui fait perdre aux génériques leur raison d’être. Et comme le pharmacien marocain est l’un des rares pharmaciens au monde à ne pas être autorisé à pratiquer la substitution, il se voit hélas, obligé de détenir en stock un nombre inimaginable de références. Aujourd’hui et bien que les pharmaciens aient adhéré spontanément et massivement au projet de généralisation de la couverture médicale initié par le Souverain, la mésaventure qu’ils ont vécue du temps d’El Houssaine Louardi leur est restée en travers de la gorge. Ne dit-on pas «Chat échaudé, craint l’eau froide» ? En effet, les mesures compensatoires promises aux pharmaciens pour réduire l’impact des baisses des prix des médicaments se sont perdues dans les méandres de l’administration. Quant à l’augmentation du volume de ventes des médicaments annoncée à maintes reprises par El Houssaine Louardi, il ne s’agit là que d’un leurre de plus pour faire passer la pilule aux pharmaciens. Conséquence prévisible : les revenus des pharmaciens ont fondu comme neige au soleil et le nombre de pharmacies en difficulté est en augmentation constante, particulièrement depuis 2013. Depuis le 28 juin, date à laquelle le ministère de la Santé a entamé une série de rencontres avec les intervenants du secteur en vue de préparer une nouvelle mouture du Décret 2-13-852, les représentants syndicaux et ordinaux des pharmaciens d’officine s’activent afin de préparer leurs recommandations. Et même si l’union de la profession ne soit pas toujours de mise, les propositions et recommandations émanant des différents courants de la profession se rejoignent dans leur globalité. On ne peut s’empêcher de se demander ce qui justifie toute cette énergie déployée par certains représentants plus ou moins légitimes pour que la totalité des composantes de la profession ne puisse pas se retrouver autour d’une même table et élaborer des recommandations au nom de toute la profession. Mais, ce dont on est sûr, c’est qu’une fois de plus, un nouveau Décret va voir le jour avec ou sans le consentement des pharmaciens. Certains «responsables» vont, comme en 2013, user de toutes sortes de subterfuges pour nous faire croire que la «bouteille vide» est en réalité à moitié pleine, sachant que ce sont les pharmaciens de la base qui boiront le calice jusqu’à la lie. Autrement dit, ceux qui se targuent d’être les sauveurs de la profession sont devenus ses fossoyeurs, et bien souvent, ils ne s’en rendent même pas compte… (1) Décret 2-13-852 du 18 décembre 2013 relatif aux conditions et aux modalités de fixation du prix public de vente des médicaments fabriqués localement ou importés.

Un nième arrêté annonçant une série de baisses des prix des médicaments a été publié au Bulletin officiel du 28 juin 2021. Il s’agit de l’Arrêté n° 1312-21 qui comporte une liste de 12 médicaments ayant obtenu l'autorisation de mise sur le marché (AMM) ainsi qu’une liste de 5 médicaments dont le prix a été augmenté, ou plutôt ajusté puisqu’il s’agit de médicaments dont les prix étaient anormalement bas par rapport aux pays du Benchmark. Ce texte comporte aussi une liste de 88 médicaments dont le prix a été revu à la baisse comme c’est souvent le cas à chaque fois qu’un médicament fait l’objet d’une révision quinquennale. On y trouve de tout : des antalgiques, dont le prix est déjà très bas, des antitussifs, des anti-inflammatoires, des antihypertenseurs, des médicaments d’oncologie, etc. Sur cette liste figure aussi des spécialités pharmaceutiques qui ont l’AMM, mais qui n'ont jamais été commercialisées et même une spécialité à base de Tadalafil ! Il s’agit, sans doute, d’une volonté manifeste de mettre les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 à la portée de toutes «les bourses» !   Ces arrêtés, qui se succèdent depuis la promulgation en 2013 du Décret 2-13-852 relatif aux conditions et modalités de fixation du prix public de vente des médicaments, inquiètent les pharmaciens d’officine qui voient leurs revenus fondre comme neige au soleil. Le Décret 2-13-852 ou plutôt le cadeau empoisonné du ministre «ami des pharmaciens» a eu un effet immédiat avec la baisse de prix de plus de 3.000 médicaments et un effet retard dévastateur qui se manifeste à chaque révision quinquennale. Les pharmaciens, dont les représentants avaient, dans le meilleur des cas, sous-estimé l’impact du Décret 2-13-852, ne savent plus à quel saint se vouer ! Ils se trouvent aujourd’hui dans une situation délicate et peu enviable, ils ne peuvent pas s’opposer à des baisses inéluctables qui seront, qu’on le veuille ou pas, bien accueillies par leurs patients. Mais, ils ne peuvent pas non plus applaudir des révisions qui aggravent leur situation économique et hypothèquent la pérennité de leur profession.  Normalement, des mesures d’accompagnement auraient pu être envisagées pour que ces baisses n’impactent pas ou peu l’économie de l’officine, ou au moins pour que le monopole du pharmacien soit respecté. Nul ne peut ignorer qu’un très grand nombre de spécialités pharmaceutiques commercialisées au Maroc sont totalement méconnues de la majorité des pharmaciens d’officine ! Aussi, la profession, qui n’a toujours pas renouvelé ses représentants ordinaux, va continuer à compter les coups sans pouvoir se défendre. Et tant que la tutelle n’a toujours pas trouvé les moyens de faire du pharmacien un partenaire à part entière, elle finira par faire de lui un professionnel de santé entièrement à part ! 

La Société marocaine de l’économie de la santé a organisé, du 28 au 30 novembre dernier à Rabat, le VIIe Congrès national de pharmacoéconomie et de pharmacoépidémiologie ainsi que son Ve Congrès maghrébin. Ces deux rencontres très attendues ont été dédiées essentiellement à la problématique de l’accès aux soins, une thématique qui tombe à point nommé d’autant plus que le Maroc aspire à élargir la couverture médicale, voire la généraliser. L’accès aux médicaments est devenu aujourd’hui un vrai chalenge aussi bien pour les États que pour les organismes payeurs et ceux de régulation. Les patients qui étaient, il y a à peine quelques années, injustement condamnés par des maladies qu’on peut aujourd’hui stabiliser ou guérir grâce à des traitements innovants, sont hélas toujours condamnés, mais cette fois-ci par leur incapacité d’accéder à ces thérapies. Les différentes nations y compris les plus riches sont aujourd’hui confrontées à des situations dramatiques où des patients voient leur pronostic vital engagé alors que des traitements innovants efficaces existent, mais leur prix les rend inaccessibles. Cette injustice peut être en partie réparée grâce aux programmes d’accès aux médicaments innovants. Ces programmes constituent des leviers permettant la régulation des prix des médicaments innovants en encadrant les négociations entre les laboratoires pharmaceutiques et les organismes régulateurs et payeurs. Ces derniers doivent à la fois maitriser le coût inhérent à ces nouvelles thérapies et évaluer leur apport réel dans la prise en charge des malades. Il existe deux types d’accords. Soit des accords commerciaux permettant de réduire les dépenses de santé comme les accords prix/volume, les rabais ou remises, le plafonnement des coûts ou les coûts partagés et les accords basés sur les performances. Dans ce dernier cas, les organismes payeurs acceptent un prix à condition que les performances escomptées se concrétisent. Pendant que les nations matures multiplient les approches pour améliorer l’accès aux médicaments innovants et leurs biosimilaires, au Maroc, nous continuons toujours à opposer le générique au princeps sachant que chacun d’entre eux à une place légitime dans toute politique d’amélioration d’accès aux médicaments. On ne peut que déplorer le retard pris dans la mise en place de l’Objectif 4 de la politique pharmaceutique nationale et les quatre engagements (16, 17, 18, 19 et 20) qu’elle prévoit. Tant que ces engagements ne sont pas devenus effectifs, on ne peut parler d’une vraie politique du médicament générique au Maroc. En attendant que ces engagements deviennent effectifs, l’augmentation exponentielle du nombre de références des médicaments génériques est devenue un vrai cauchemar pour les pharmaciens d’officine. Le coût de leur stockage, le volume des médicaments périmés et les ruptures récurrentes d’approvisionnement compliquent son quotidien, le fragilisent économiquement et compromettent indirectement l’accessibilité aux médicaments. Aussi, toute approche hasardeuse visant l’amélioration de l’accès aux médicaments sans prendre en considération les intérêts des uns et des autres est vouée à l’échec, particulièrement quand les études d’impact et les systèmes d’information brillent par leur absence !