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Article N° 2255
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L'IRM pour détecter les «vrais» cancers de la prostate
Dr. Zitouni Imounachen - 11 décembre 2012 20:34Le protocole actuel de dépistage du cancer de la prostate prévoit, en cas de taux de PSA élevé et/ou d'anomalie découverte lors de l'examen clinique (toucher rectal), de procéder à une biopsie de la glande. Mais ces prélèvements, invasifs et inconfortables, ne sont pas fiables à 100 %. La perspective d'un dépistage incluant d'emblée une IRM, indolore, sans risque et désormais plus performante, pourrait être plus séduisante, du fait d'une précision accrue.
Dans les faits, près de la moitié des hommes de plus de 50 ans ont des foyers microscopiques de cellules cancéreuses. Mais la grande majorité de ces lésions évolueront très peu et la plupart des hommes mourront de vieillesse ou d'une autre pathologie. Pourtant, sur 70 000 cancers diagnostiqués chaque année, les chirurgiens français réalisent encore 22 000 prostatectomies. Un nombre bien trop élevé au regard du bénéfice escompté et des effets indésirables (incontinence et troubles de l'érection) que ce traitement entraîne parfois.
Les radiologues mettent en avant les progrès réalisés dans le domaine de l'imagerie afin de plaider pour une révision des pratiques.Selon le Pr Nicolas Grenier, radiologue au CHU de Bordeaux et membre du bureau de la Société française de radiologie (SFR), la détectabilité des tumeurs de la prostate a été améliorée grâce à des techniques d'IRM fonctionnelles: l'IRM de perfusion permet de repérer les zones très vascularisées, notamment les tumeurs, tandis que l'IRM de diffusion permet de distinguer les tissus de nature cancéreuse. Pour lui, la place de l'IRM dans le dépistage va mobiliser la profession pendant les années à venir. «Il y a un fort mouvement de la part des experts américains et européens en faveur d'une détection primaire par IRM en même temps que le toucher rectal et le taux de PSA, constate-t-il. Mais on a encore besoin de conduire des études, comme celles en cours aux États-Unis et au Royaume-Uni, pour déterminer si cette IRM avant la biopsie permet de détecter tous les cancers évolutifs et de réduire la mortalité, en évitant les surtraitements.»
«Pour l'instant, l'IRM n'a d'utilité que positive, c'est-à-dire quand elle confirme la présence d'une anomalie avant la biopsie et permet de mieux cibler l'intervention, nuance toutefois le Pr Marc Zerbib, chef du service d'urologie à l'hôpital Cochin à Paris. Elle ne permet toujours pas d'éd'écarter le risque en l'absence de traces à l'image.»
Source : http://sante.lefigaro.fr
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