La Haute Autorité de santé (HAS – France) vient de publier des recommandations pour limiter la dépendance aux opioïdes. La consommation de ces antalgiques ne cesse d’augmenter en France même si la situation est bien différente des États-Unis où on assiste à une vraie crise sanitaire avec un nombre important de décès imputables à la consommation de cette famille de médicaments.

Le risque de dépendance lié à ces médicaments a poussé la HAS à élaborer une série de recommandations afin d’encadrer leur utilisation sans pénaliser la prise en charge des fortes douleurs.

D’après un rapport de l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM – France) publié en 2019, la prescription d’opioïdes forts a augmenté en France d’environ 150% entre 2006 et 2017. C’est le tramadol qui arrive en tête des opioïdes les plus consommés en France, suivi de la Codeïne en association puis la poudre d’opium associée au paracétamol. En ce qui concerne les antalgiques opioïdes forts, la morphine est la plus consommée suivie de très près par l’oxycodone. Le fentanyl arrive en troisième position.

La HAS préconise de «ne pas en banaliser le recours. Quelle que soit la puissance de l'opioïde qu'il soit dit faible ou fort, la précaution s'impose : les risques de développer un trouble de l'usage ou de surdose sont communs à tous».

Elle met également l’accent sur la durée de prescription et la quantité à prescrire. «Qu'importe le type de médicament opioïde, une quantité prescrite trop importante peut s'avérer rapidement problématique», a indiqué la HAS.

L'Autorité de santé indique que «les antalgiques opioïdes ne doivent être envisagés qu'en dernier recours. Ces médicaments ne peuvent pas être prescrits pour des douleurs pelviennes chroniques ou musculosquelettiques. De même, il n'est pas recommandé de les utiliser dans le traitement de migraines».

«Quand la prescription d'opioïdes est nécessaire, il est recommandé d'instaurer le traitement de façon progressive, avec des réévaluations régulières en début de traitement afin d'ajuster la posologie et de surveiller l'apparition d'effets indésirables», indique la HAS. Au-delà de 6 mois de traitement continu, elle préconise de réduire progressivement les quantités administrées, voire de stopper le traitement, afin de vérifier s'il est toujours justifié ou si une dose inférieure suffirait.

Recommandations : lien 

Un nouveau logiciel facilitant la «déprescription» est en cours d’essai au Canada. Cet outil va permettre de débarrasser les prescriptions de médicaments inutiles sans mettre en péril la santé des patients.

En janvier dernier, une équipe pancanadienne de chercheurs basée à l’Université McGill a publié les résultats d’une étude sur la «déprescription» qui avait pour objectif de vérifier l’efficacité d’un outil «d’aide à la décision».

Il s’agit d’un algorithme baptisé «MedSécure» qui classe les médicaments en ordre de priorité, en commençant par ceux présentant le plus de chance d’être inutiles. L’algorithme permet aussi d’identifier les combinaisons dangereuses et il exploite les données du dossier médical d’un patient pour savoir si un médicament lui est contre-indiqué ou pas.

6000 patients âgés de 65 ans et plus ont été recrutés dans 11 hôpitaux canadiens. Au moment de leur hospitalisation, ces patients prenaient au moins cinq médicaments quotidiennement.

Dans le groupe témoin, 30% des patients se sont vus «déprescrire» au moins un médicament. Ce pourcentage est passé à 55% chez les patients ayant bénéficié de «MedSécure».  

Le Service Public d’information en santé, au sein du Ministère des Solidarités et de la Santé (France), vient d’implémenter «Galien», un assistant virtuel dédié au bon usage du médicament.
Les initiateurs attendent de cet assistant virtuel «d’apporter de l’information fiable et compréhensible par tous les français sur leurs médicaments».
Cet outil qui est le fruit d’une collaboration entre une start-up et une agence publique en santé, fait appel à des algorithmes qui exploitent l’intelligence artificielle, sachant que celle-ci s’améliore régulièrement pour affiner la compréhension des questions des utilisateurs et les réponses apportées.
La startup Synapse Medicine collabore également avec l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) dans le cadre de la pharmacovigilance renforcée autour des vaccins contre la Covid-19.