Anticoagulants : L’apport du pharmacien légalisé en France…
Les AVK est une famille de médicaments précieuse utilisée depuis plus d’un demi-siècle dans la prévention des accidents thromboemboliques. Bien que leur apport dans la prise en charge des patients est avéré, l’utilisation de ces médicaments nécessite une vigilance particulière pour éviter des complications hémorragiques pouvant, dans des cas extrêmes, compromettre le pronostic vital du patient.
En France, les accidents hémorragiques imputables aux AVK représentent la première cause d’accident iatrogène. Ils seraient responsables de 20000 hospitalisations/an, avec une incidence d’épisodes hémorragiques graves de 5/100 patients/an et d’accidents mortels de 1/ 100 patients/an. (1)
Pour réduire le risque hémorragique lié aux surdosages des AVK, la HAS (Haute Autorité de Santé) a publié de nombreuses recommandations concernant les surdosages asymptomatiques, la survenue des hémorragies spontanées ou traumatiques associées ou non à un surdosage et la prise en charge lors d’une chirurgie ou d’un acte invasif. (2)
Malgré ces recommandations, le nombre d’accidents reste anormalement élevé. C’est ce qui a motivé l’administration française à publier un arrêté au journal officiel le 27 juin 2013 (3). Ce texte de loi rend applicable l'avenant n° 1 à la convention nationale du 4 avril 2012 organisant les rapports entre les pharmaciens titulaires d'officine et l'assurance maladie. De ce fait, les entretiens pharmaceutiques commenceront dans les officines à compter du 1er janvier.
Ce dispositif, dont les modalités pratiques sont détaillées dans l’avenant n°1, valorise la qualité de l’exercice pharmaceutique et les missions de conseil et d’accompagnement du pharmacien d’officine. Tous les patients devraient cependant avoir un carnet de suivi AVK bien tenu à jour.
Les AVK feront seuls l’objet de ces entretiens dans un premier temps. À savoir, la warfarine (princeps : Coumadine), l’acénocoumarol (Minisintrom, Sintrom), la fluindione (princeps : Previscan). Par la suite, le protocole sera étendu aux autres anticoagulants oraux dès la publication des référentiels de bon usage par les autorités sanitaires, dans quelques mois.
Selon le même avenant, les pharmaciens percevront une rémunération de 40 euros rétribuant les deux entretiens qu’ils effectueront. Par contre, toute modification ou adaptation de posologie au long cours, y compris en cas d’INR inquiétant, relève du médecin traitant.
Au Maroc la prise en charge des patients sous AVK reste tributaire du pouvoir d’achat du patient et de la présence ou non d’une couverture médicale. Des malades, peuvent dans certains cas renouveler leur traitement sans se soucier nullement de la valeur de leur INR, prenant ainsi des risques hémorragiques très importants.

Pour conclure et tout en continuant à rêver de la mise en place d’un partenariat médecin-pharmacien dans la prise en charge des patients sous AVK, on pourrait tous nous mobiliser pour réduire leur iatrogénie en sensibilisant les patients et leur entourage aux risques encourus, en veillant au strict respect de la législation réglementant la dispensation des anticoagulants au Maroc et en notifiant leurs effets indésirables au Centre Marocain de Pharmacovigilance.
Abderrahim Derraji, Docteur en Pharmacie

(1) 1. RA O’ Reilly. Piccin. 2000. Médicaments utilisés dans les troubles de la coagulation. Pharmacologie fondamentale et clinique (7éme édition) pp. 570–4.
(2) Recommandations/HAS: lien
(3) Arrêté: lien 
(4) INR : International Normalized Ratio

Nous nous contentons, dans cette rubrique, de résumer quelques articles de presse que nous jugeons intéressants ou importants. Notre rédaction n'approuve pas forcement le contenu de ces articles.

Santé animale : Le Maroc joue dans la cour des grands  (1)
Un projet de loi vient d’être déposé pour commentaires auprès du Secrétariat Général du Gouvernement (SGG). Celui-ci énumère des mesures relatives à la santé animale, au bien-être des animaux et à l’inspection sanitaire vétérinaire des produits alimentaires d’origine animale, les aliments pour animaux et des sous-produits animaux. Autant de mesures qui permettent de s’aligner sur des normes internationales très exigeantes.
En effet, au vu du contexte mondial du commerce des animaux et aliments, des obligations considérables sont imposées aux pays importateurs comme aux pays exportateurs, qui sont tenus de renforcer leurs systèmes de contrôle de la santé animale et de sécurité sanitaire des aliments et de mettre en œuvre dans ces domaines des stratégies axées sur l’analyse des risques.
Ainsi, ledit projet de loi a pour objet de prendre en compte tous les aspects et les exigences relatifs aux productions animales depuis l’animal vivant jusqu’aux denrées d’origine animale afin d’assurer un haut niveau de protection du consommateur final par la fourniture de denrées sûres et saines. Il vise également à fixer des exigences basées sur l’analyse du risque obtenue, par des avis scientifiques de haute qualité, transparents et indépendants et en ligne avec les standards internationaux et aux recommandations du Codex Alimentarius, de l’OIE et de l’Union européenne.

L'alimentation reflète les inégalités sociales (2)
Lors d'un colloque intermédiaire qui s'est tenu ce jeudi à Paris, les experts ont déploré le manque de recherches existantes concernant les inégalités sociales de santé.
Comprendre ces inégalités est devenu une priorité aujourd'hui. «Les inégalités sociales de mortalité sont élevées en France malgré une espérance de vie favorable», souligne Archana Singh-Manoux (Inserm), directrice adjointe de l'Institut thématique multi-organisme (Itmo) Santé publique.
Les travaux français confirment certaines idées reçues mais avec des nuances notables. Pour Fabrice Etilé (Inra, Ivry-sur-Seine), «il faut se garder de présenter l'alimentation selon l'opposition classes aisées/classes populaires car il y a plus d'inégalités entre individus que d'inégalités entre groupes sociaux». La preuve: on peut avoir une alimentation saine avec peu de revenus et inversement. Le chercheur insiste aussi sur la souveraineté des consommateurs qui, selon lui, «ont le droit de préférer acheter des produits de marques, un téléphone ou un écran plat, que des fruits et légumes!». Sans oublier que les préférences gustatives n'ont pas toujours un rapport avec l'intérêt d'un aliment pour la santé.
Faut-il, comme l'a préconisé Marisol Touraine en introduction du colloque, «mieux informer les Français pour leur permettre de s'orienter, de faire le bon choix et de prendre les meilleures habitudes alimentaires»? Si cela paraît logique, par exemple avec un étiquetage mieux conçu, les experts soulignent que ce sont surtout les classes les plus favorisées qui entendent ces messages… ce qui contribue à creuser un peu plus les inégalités sociales de santé!
Taxer les «mauvais» produits du point de vue nutritionnel ou en interdire la publicité à la télévision? Pas évident car, d'une part, «les budgets publicitaires ainsi libérés peuvent être reportés par l'industriel pour baisser ses prix», note l'économiste Louis-Georges Soler (Inra, Ivry-sur-Seine) et, d'autre part, remarque Nicole Darmon, «les familles à revenus faibles achètent tout de même des aliments de marque pour faire plaisir aux enfants et faciliter leur socialisation».

AVC: le risque de récidive limité par un traitement combinant aspirine et anti-coagulant  (3)
Selon un essai clinique de phase 3 mené en Chine et dont les résultats sont publiés dans l’édition du mois de juillet du New England Journal of Medicine, un traitement combinant un anticoagulant avec de l'aspirine en traitement post-AVC, réduit de prés de 30 % les risques de survenue d’une autre attaque, comparé à la stratégie thérapeutique standard actuelle qui consiste à ne prescrire que de l’aspirine seule.
Afin de réduire les risques de récidive, Claiborne Johnston et ses collaborateurs de l'Université de Californie à San Francisco ont mené un essai clinique de phase 3, baptisé (CHANCE) sur 5 170 chinois admis à l’hôpital suite à une attaque cérébrale légère. La moitié des patients, choisis de façon totalement aléatoire, prenait un traitement qui combinait du clopidogrel et de l’aspirine, tandis que le reste des participants était traité uniquement avec de l’acide acétylsalicylique.
Les premières données montrent un léger avantage au traitement combinant du clopidogrel et de l'aspirine (8,2% de récidive) par rapport à la stratégie thérapeutique standard (11,7 %). Si ces résultats sont confirmés par les travaux similaires menés aux Etats-Unis, le nouveau standard pour lutter contre les risques de faire un second AVC pourrait bien devenir à terme la combinaison anticoagulant-aspirine…

Bactéries et obésité augmentent le risque de cancer chez les souris (4)
De nombreuses études ont démontré l’influence d’une surcharge pondérale sur la survenue de cancers. L’obésité favoriserait, entre autres, le développement des cancers du sein, du colon, du pancréas et de l’utérus. L’augmentation des taux de certaines hormones, souvent impliquées dans des processus biologiques majeurs, pourrait en partie expliquer ce phénomène.
Des chercheurs de la Japanese Foundation for Cancer Research viennent de mettre le doigt sur une des causes de développement du cancer du foie chez les souris obèses. Leur étude, publiée dans la revue Nature, incrimine la flore intestinale.
À l’origine, les scientifiques voulaient tester l’effet de la sénescence (l’arrêt de la division de certaines cellules), sur la formation de cancers chez les souris obèses. Les chercheurs ont fait l’hypothèse que lors de ce processus, les cellules libéraient des substances pouvant entraîner une inflammation et favoriser le développement de cancers.
Pour tester cette idée, les auteurs ont utilisé des souris génétiquement modifiées possédant des cellules qui deviennent fluorescentes lorsqu’elles sont sénescentes. Ils ont tout d’abord exposé les rongeurs à des produits carcinogènes censés, selon eux, avoir le même effet que la pollution atmosphérique. Dans un deuxième temps, les auteurs ont nourri les souris avec une alimentation équilibrée ou avec des aliments très riches en graisses afin de les rendre obèses. Après 30 semaines, seulement 5 % des souris nourries correctement avaient développé un cancer du poumon. En revanche, les souris obèses présentaient toutes des tumeurs au foie et possédaient une quantité élevée de cellules hépatiques sénescentes.
En analysant le sang des souris, les chercheurs se sont rendu compte que le sang des rongeurs en surpoids contenait un taux élevé d’acide désoxycholique (DCA), un produit chimique qui peut altérer l’ADN et induire la sénescence des cellules. Ce composé provient du métabolisme de certaines bactéries intestinales de la famille des clostridies. Les chercheurs ont alors comparé la flore intestinale de souris saines avec celle de souris obèses, et ont montré que cette dernière contenait plus de clostridies productrices de DCA. Ils ont alors donné des antibiotiques aux rongeurs malades, ce qui a permis de réduire le nombre de tumeurs.
Ces résultats intéressants démontrent une fois de plus l’importance des microbes intestinaux dans la physiologie. Maintenir une alimentation équilibrée semble donc essentiel pour préserver l’intégrité de la flore intestinale et la santé.
 
Pour lutter contre les caries dentaires, mangez du fromage (5)
Une nouvelle étude indienne confirme que consommer du fromage et d'autres produits laitiers pourrait aider à protéger les dents contre les caries.
Riche en vitamines et minéraux tels que le calcium et le phosphore, le fromage possède de nombreux bienfaits sur l'organisme, à condition d'être consommé avec modération. Comme les autres produits laitiers, il joue notamment un rôle dans le maintien de la bonne santé des os mais il pourrait aussi aider à lutter contre l'apparition des caries. C'est du moins ce qu'ont indiqué plusieurs études antérieures et ce que confirment aujourd'hui de nouveaux travaux.
Menée par le Dr Ravishankar Telgi du Kothiwal Dental College and Research Center en Inde, cette étude affirme que le fromage contiendrait les plus grandes propriétés anti-caries de tous les produits laitiers. Pour en arriver à cette conclusion, les chercheurs ont suivi pendant plusieurs jours 68 participants âgés de 12 à 15 ans qu'ils ont divisé en trois groupes. Le premier s'est vu demander de manger du cheddar, le second de boire du lait et le troisième un yaourt sans sucre. Chaque groupe a consommé l'aliment pendant trois minutes et ont après bu de l'eau. Avant et après l'expérience, les scientifiques ont évalué le pH de la plaque dentaire de chaque participant.
En effet, un pH inférieur à 5,5 expose les dents d'une personne à un important risque d'érosion, usant l'émail. "Plus le pH dépasse 5,5, plus le risque de développer des caries diminuent", explique le Dr Vipul Yadav, co-auteur de l'étude. Or, en étudiant les données obtenues, les chercheurs ont constaté que le le groupe qui avait consommé du lait et du yaourt sans sucre n’a pas vu son taux de pH évoluer. En revanche, ceux qui avaient mangé du fromage ont vu leur taux s’élever rapidement, dans la demi-heure suivante.
Ces résultats suggèrent que le fromage aurait des propriétés anti-caries plus efficaces que les autres produits laitiers. Selon les auteurs, l’élévation du pH lors de la consommation de fromage s’expliquerait notamment par la mastication qui entraîne une production de salive, qui participe déjà à la défense des dents contre les caries. Mais ce n'est pas tout puisque plusieurs composants du fromage (tels que la caséine) pourraient aussi adhérer à l’émail dentaire et participer à le protéger contre l’acidité.
"Il semble que les produits laitiers fassent du bien à la bouche. Non seulement les produits laitiers constituent une alternative saine aux aliments et aux snacks très sucrés, mais en plus, ils peuvent être considérés comme une mesure préventive contre les caries", conclut ainsi le Dr Seung-Hee Rhee, porte-parole de l'Academy of General Dentistry qui n’a pas participé à l’étude.
Dr. Zitouni Imounachen

Sources:
(1) Aujourd'hui le Maroc
(2) Le Figaro
(3) Information Hospitalière
(4) Futura Sciences
(5) Maxisciences

INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE

Vente illicite sur internet : 812 300 médicaments de contrebande saisie
L’opération internationale « PANGEA VI », destinée à lutter contre la vente illicite de médicaments sur Internet, s’est déroulée du 18 au 25 juin 2013 et a impliqué cette année 99 pays dont la France. Cette opération a donné lieu à des arrestations dans le monde entier. Les saisies douanières ont presque doublé par rapport à l’opération précédente, passant de 427 000 médicaments saisis à plus de 812 000.
Durant la période du 18 au 25 juin 2013, cette opération d’envergure mondiale a focalisé son attention sur les fournisseurs d’accès à Internet, les systèmes de paiement ainsi que les services de messagerie qui constituent les trois principaux vecteurs utilisés par les sites web commercialisant des médicaments illicites et dangereux.
Les sites localisés en France ont fait l’objet d’opérations judiciaires réalisées par les enquêteurs de la police et de la gendarmerie nationale territorialement compétents avec le concours des enquêteurs de l’OCLAESP et le soutien des inspecteurs de l’ANSM.
De leur côté, les douanes sont procédé à la saisie de plus de 812 300 médicaments de contrebande et de contrefaçon, dont plus de 668 700 à Roissy. Plus de 138 litres et 641 kg de produits pharmaceutiques de contrebande ont également été interceptés. S’agissant des comprimés, les agents des douanes ont saisi plus de 155 000 contrefaçons, 143 700 comprimés de la famille des produits dopants et plus de429 000 médicaments sans autorisation de mise sur le marché (AMM). Les produits saisis provenaient principalement d’Inde, de Singapour et de Thaïlande.
Source: My Pharma

S’il y a une question qui interpelle les pharmaciens au cours de leur activité et qui revient de manière récurrente, c’est bien évidemment celle de la détention et de la dispensation des substances vénéneuses.

Connues pour être soumises à un régime juridique particulier, ces dernières sont régies par les dispositions du dahir du 2 décembre 1922. Véritable vestige de la législation héritée du protectorat, ce texte a été revisité plus d’une fois en vue de l’adapter aux recommandations internationales en la matière.

Par son article premier, ce dahir classe les substances vénéneuses en trois tableaux. « Tableau A », pour les substances toxiques ; « Tableau B », pour les substances stupéfiantes et « Tableau C » pour les substances dangereuses. Cette classification a été délaissée dans plusieurs pays, y compris nos partenaires  européens,  au profit d’une classification en produits stupéfiants et en produits appartenant à « Liste I » ou la « liste II » en se basant sur les risques encourus par les usagers des médicaments en question.

S’agissant de la mise en œuvre des dispositions de l’article premier du dahir de 1922, on dénote un défaut manifeste de réactivité de l’administration de tutelle. Les produits commercialisés au Maroc peuvent être conditionnés conformément au dahir de 1922 ou selon les normes en vigueur dans le pays d’origine du médicament. Dans certains cas particuliers, le fabricant se contente d’un simple filet rouge avec une contre étiquette « Ne pas dépasser la dose prescrite »     

Pour informer les pharmaciens et les médecins sur les nouvelles spécialités pharmaceutiques commercialisées au Maroc, nous diffusons , sans contre partie, des extraits des mailings les concernant.
Pour nous permettre de diffuser à temps ces informations, nous demandons à tous les laboratoires de nous envoyer les mailings correspondants à leurs nouveaux produits à l'email suivant: info@pharmacies.ma.

S-CITAP®   
Laboratoires: PHI
Composition: escitalopram
Indication:  Antidépresseur inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (5-ht).
Formes et présentations:
S-CITAP 5 mg
Boite de 20 comprimés
PPM: 60,90 Dhs

S-CITAP 10 mg
Boite de 20 comprimés
PPM: 103,20 Dhs

S-CITAP 10 mg
Boite de 60 comprimés
PPM: 271,60 Dhs

BELARA®   
Laboratoires: BOTTU
Composition:
2 mg Acétate de chlormadinone
et 30 μG l'éthinyl-estradiol
Indication: contraception
Forme et présentation: Boite de 21 comprimés.

DESTEC® 
Laboratoires: POLYMEDIC
Compositions: Desloratadine
Propriété:Antihistaminique H1   

Formes et présentations:
Boite de 7 comprimés
PPM: 22.00 Dhs

Boite de 14 comprimés
PPM: 44.80 Dhs

Boite de 30 comprimés
PPM: 79.90 Dhs

QLAIRA® 
Laboratoires: BAYER
Propriété:  Contraception orale
Traitement des saignements menstruels abondants chez les femmes sans pathologie organique désirant une contraception orale.
Composition: Valérate d'estradiol et diénogest
Forme et présentation: Boite de 28 cps
PPM: 153.30 Dh

ASKARDIL® 75mg
Laboratoires: LAPROPHAN 
Propriété:  Antithrombique inhibiteur de l'agrégation plaquettaire
Forme et présentation: Boite de 30 cps

ASKARDIL® 160mg
Laboratoires: LAPROPHAN 
Propriété:  Antithrombique inhibiteur de l'agrégation plaquettaire
Forme et présentation: Boite de 30 cps

S-CORT® 20 Mg 
Laboratoires: MC PHARMA
Composition: Prednisolone
Propriété: Gluco-corticostéroïde   
Forme et présentation: Boite de 20 cps
PPM: 34,70 Dh

Outils Pharmacies.ma:
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Pour vous permettre de gagner un temps précieux, notre équipe a développé en partenariat avec les LABORATOIRES LAPROPHAN plus d'une vingtaine d'outils de calcul.
Parmi les outils disponibles actuellement sur pharmacies.ma:
Doses maximales, Calcul de l'IMC, Calendrier vaccinal (PNI), Calcul du poids idéal, Taille et poids du nourrisson, Constantes biologiques, Honoraire d'analyse, Calcul du risque cardiovasculaire, PPM d'une préparation, Bordereau de CNSS et AMO, ...etc
D'autres outils sont en développement et seront mis en ligne dès leur validation.
Cliquez ici pour utiliser les différents outils.
 
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