évaluation des chances à réussir
le sevrage tabagique
(Test de Demaria et Grimaldi)

Question 1 : Je viens à la consultation

Spontanément, par décision personnelle

Sur avis médical

Sur avis de ma famille

Question 2 : J’ai déjà arrêté de fumer pendant plus d’une semaine

Oui

Non

Question 3 : Actuellement, je n’ai pas de problèmes professionnels

Oui

Non

Question 4 : Actuellement, je n’ai pas de problèmes familiaux

Oui

Non

Question 5 : Je veux me libérer de cet esclavage

Oui

Non

Question 6 : Je fais du sport ou j’ai l’intention d’en faire

Oui

Non

Question 7 : Je veux être en meilleure forme physique

Oui

Non

Question 8 : Je veux préserver mon aspect physique

Oui

Non

Question 9 : Je suis enceinte ou ma femme attend un enfant

Oui

Non

Question 10 : J’ai des enfants en bas âge

Oui

Non

Question 11 : J’ai bon moral actuellement

Oui

Non

Question 12 : J’ai l’habitude de réussir ce que j’entreprends

Oui

Non

Question 13 : Je suis plutôt de tempérament calme, détendu

Oui

Non

Question 14 : Mon poids est habituellement stable

Oui

Non

Question 15 : Je veux accéder à une qualité de vie meilleure

Oui

Non