LA VITAMINE K
Dr Youssef KHAYATI**, Dr Adnane BENMOUSSA

INTRODUCTION :

Une vitamine est une substance essentielle à la vie, non synthétisée par l'organisme et dont la privation d'apport conduit à un syndrome de carence.

La vitamine K est la vitamine anti-hémorragique. Son rôle essentiel se situe au niveau du foie ou elle permet la synthèse de substances sans lesquelles la coagulation ne pourrait avoir lieu.

Elle est proche des vitamines C2 ( esculuside) et P  (rutine ) parce que les trois sont anti-hémorragiques.

La vitamine K a été découverte fortuitement par le danois  DAM  en 1929, en procédant à des études sur le cholestérol chez des poulets soumis à un régime carencé en lipides, il a constaté la présence de suffusions hémorragiques dans divers organes, pouvant même entraîner la mort.

DEFINITION :

On décrit sous le nom vitamine  K ou (Koagulation vitamin) un groupe de dérivés naturels et liposolubles de la naphtoquinones, qui ont tous des propriétés anti-hémoraragiques, et sont employés pour augmenter le taux de la prothrombine du sang.

Ils sont stables à la chaleur, instables à la lumière, les pertes à la cuisson sont faibles, surtout si elle  se fait à l'abri de l'oxydation.

La vitamine  K comprend plusieurs sous-groupes, echelonnés de K1 à  K7, les trois premières sont intéressantes:

- K1 : encore appelée phytoménandione(DCI), elle est d'origine végétale de l'Alfalta. C'est une substance huileuse, visqueuse et jaune, la température de décomposition : 100°C

- K 2 : encore appelée ménaquinone, elle est d'origine animale, se trouve surtout dans les bactéries et les poissons, elle existe sous forme de cristaux microscopiques légèrement jaunes.

- K 2 : encore appelée ménandione (DCI), elle est d'origine synthétique, il existe sous forme d'une poudre cristalline jaune pale, insoluble dans l'eau

SOURCES :

Chez l'homme  l'origine de la vitamine K est double, exogène (alimentation) et endogène(flore intestinale)

sources exogènes :
- Les légumes : épinards (0,4mg/100g), choux vert (0,7mg/100g), salade, tomates,…….
- Les fruits : fraises…..
- Le foie de bœuf
- Les muscles de bœuf, de mouton
- Le lait de vache, fromage gras…..

sources endogènes :
la flore du grêle intestinale riche en E.coli
on estime que les apports endogènes chez les mammifères représentent au moins 50 % des besoins quotidiens

EXCÈS : Un excès en vitamine K peut créer des caillots dans le sang et de divers troubles hépatiques (surtout chez les nouveau-nés). Il est déconseillé de prendre des suppléments de vitamine K sans l’avis d’un professionnel de la santé.                                

BESOINS : Les besoins en vitamine K sont extrêmement faibles car le mécanisme de recyclage de la vitamine K par l'organisme est très efficace.

Pour l'adulte les besoins sont de  2 microgrammes /kg/j

Pour le nouveau-né, ses besoins sont estimés à 5 microgrammes /kg/j, car les apports endogènes sont très faibles avant la colonisation du tube digestif par la flore bactérienne

AVITAMINOSE K:

Étiologie:
On distingue 5 types de carences :
Carences d'absorption:
- En cas ictère par rétention
- Malabsorption
- Utilisation intempestive de laxatifs

carences d'utilisation:
- Attente hépatique infectieuse ou secondaire à une obstruction biliaire prolongée
- Insuffisance hépatique

défaut de synthèse microbienne :
Antibiothérapie prolongée supprimant la flore intestinale: tétracyclines, sulfamides…

carences pharmacologiques
- Traitement par les AVK
- Traitement par les salicylés

hypothrombinémie du nouveau-né
Jusqu'à 5 mois le nouveau-né qui n'a pas été traité systématiquement à la naissance restante fragilisé et sensible aux différentes causes de carence.

signes cliniques:
Il y a apparition de symptôme hémorragique en cas d'hypovitaminose K  si les taux de facteurs II, IX,ou X de coagulation, étant inférieurs à 20 % de la normale.

Le syndrome hémorragique est caractérisé par :des ecchymoses, des hématuries, des hémorragies buccales et digestives, et  des hématomes musculaires. 

signes biologiques:
le bilan d'hémostase est caractérisé par :
- Un allongement du temps de cephaline activé,
- Un allongement du temps de quick,
- Un temps de thrombine normal,
- Une fibrinogénemie normale.

INDICATIONS THERAPEUTIQUES DE LA VITAMINE K

Hypothrombinémie induite par :
Traitement par les AVK,
Traitement par les antibiotiques à large spectre,
Intoxication par les raticides.
Maladies hémorragiques de nouveau-né
Syndrome de malabsorption intestinale en cas:
La colite ulcéreuse,
La maladie de crohn,
La dysenterie,
mucoviscidose
Obstructions et fistules biliaires
Dans l'éthylisme chronique, les cirrhoses et stéatoses, en traitement de fond
En pré-opératoire, dans la prévention des accidents hémorragiques

CONCLUSION :
Les vitamines k sont des vitamines liposolubles sensibles à la lumière et aux alcalis ainsi qu’à l’air, ont un rôle essentiel dans l'hémostase et dans la minéralisation osseuse,, utilisées en thérapeutique soit par voie injectable ou  par voie orale pour  traiter l’hypovitaminose ou  prévenir un  risque hémorragique.

REFERENCES:  

Vitamines et Vitaminothérapie
Dr Claude BINET
Edition DANGLES

les vitamines K, Lyon Pharmaceutique, 1990, 41,4
F.Rull-ESPAGNOL et coll
Vidal  édition 2000