De nouvelles recommandations publiées dans le «JAMA» par la US. Preventive Services Task Force (USPSTF) ne préconisent pas l’utilisation de l’aspirine en routine et la déconseille même pour les 60 ans et plus. Les experts de l’USPSTF estiment cependant que l’aspirine peut être administrée, dans le cadre d'une décision médicale partagée, chez les sujets à risque âgés de 40 à 59 ans. Ces recommandations s’appuient sur une revue de littérature incluant 11 essais cliniques randomisés, dont trois majeurs publiés en 2018 : Arrive, Aspree et Ascend. Les experts de l’USPSTF conditionnent le recours à l’aspirine chez les 40-59 ans par la prise en considération des avantages et des inconvénients potentiels de l'utilisation de cette molécule, ainsi que des valeurs et des préférences des patients, pour éclairer la décision d'initier l'aspirine. Par contre l'USPSTF déconseille le recours à l'aspirine en prévention primaire, sans exception, chez les sujets âgés de 60 ans et plus en raison de l'absence de bénéfice net estimé (certitude modérée). Ces experts indiquent également dans leurs recommandations que l'aspirine qui réduit le risque d'événements cardiovasculaires, augmente le risque d'hémorragie gastro-intestinale, d'hémorragie intracrânienne et d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Ils indiquent également que le risque de maladies cardiovasculaires et les risques hémorragiques augmentent avec l'âge, indépendamment de la prise d'aspirine.

Selon le Dr Jordan Schaefer du département de médecine interne de l'Université du Michigan, beaucoup de patients associent anticoagulation orale et aspirine sans que ce soit nécessaire. Les données ont révélé que les malades traités par cette association ont un risque de saignement augmenté sans que le risque d'événement thromboembolique soit significativement réduit comparé à une monothérapie d'anticoagulant. Pour évaluer la balance bénéfices-risques de cette association, les chercheurs de l'Université du Michigan ont mené une étude de cohorte qui a porté sur 2.045 patients suivis entre 2009 et 2019. Les résultats de cette étude ont été présentés lors du 61e Congrès annuel de la Société américaine d'hématologie (ASH). 647 patients prenaient simultanément des anticoagulants oraux directs (AOD) et l'aspirine sans que ce soit indiqué. Au cours d'un suivi moyen de 15,2 mois, les chercheurs ont constaté plus d'épisodes de saignement chez les patients sous bithérapie anticoagulation associée à l’aspirine que chez les patients sous anticoagulant seul. Généralement, les hémorragies ont été bénignes hormis deux cas où elles ont compromis le pronostic vital du patient, toutes dans le groupe monothérapie. Par contre, les auteurs n’ont pas relevé de différence significative entre les deux groupes en ce qui concerne le taux d'événements thrombotiques. Par ailleurs, le Dr Schaefer estime que des études complémentaires seront nécessaires pour savoir si l'association warfarine-aspirine est plus sûre que l'association AOD-aspirine.

D’après une étude qui vient d’être publiée dans la revue « The Lancet », la prise quotidienne d’aspirine pour prévenir les crises cardiaques et les AVC augmente les risques d’hémorragies digestives  potentiellement fatales. Cette étude menée par une équipe de chercheurs de l’université d’Oxford sur quelques 3 000 patients sous aspirine depuis de nombreuses années, a révélé qu’un malade sur 10 a été hospitalisé pour une hémorragie digestive dans les dix ans. Les chercheurs préconisent de mettre ces patients sous un inhibiteur de la pompe à protons qui pourrait, d’après ces dernier réduire jusqu’à 90 % le risque hémorragique même si l'usage d'IPP sur le long terme peut comporter quelques petits risques.